HPV a genitální bradavice: víc než „kosmetický problém“

Známá rozhlasová a televizní moderátorka Marie Retková chodila na gynekologické prohlídky pravidelně. Přesto ji v roce 2001, ve 45 letech, jedné noci potkalo masivní krvácení – způsobila ho rakovina děložního čípku, kterou cytologický stěr nezachytil, protože nádor rostl skrytě. Svůj příběh později otevřeně vyprávěla v pořadu ČT 13. komnata. 

Stejnou diagnózou si prošla i americká sportovní moderátorka Erin Andrews, dnes hlasitá zastánkyně prevence. Co mají příběhy těchto žen společného? Virus HPV. Existují různé typy a kromě rakoviny způsobují také genitální bradavice.

Co je HPV a proč záleží na typu?

Co je vlastně HPV? Jedná se o zkratku human papillomavirus, v překladu lidský papilomavirus. Jde o nejčastější pohlavně přenosnou infekci na světě – během života se s ní setká až 8 z 10 lidí. Státní zdravotní ústav (SZÚ) uvádí, že existuje více než stovka různých typů těchto virů a asi 40 z nich může infikovat genitálie. 

• Nízkorizikové typy (např. 6 a 11) způsobují genitální bradavice. Nevedou k rakovině, jsou ale nepříjemné a vysoce nakažlivé. 
• Vysokorizikové typy (zejména 16 a 18) mohou po letech vyvolat rakovinu. Vysoce rizikový HPV je přítomen až u 99 % nádorů děložního čípku.

Častým mýtem je, že HPV ohrožuje jen ženy. Riziko představuje ale také pro muže, u nichž může vést nejen ke genitálním bradavicím, ale také k rakovině penisu, konečníku nebo hrdla. Navíc pro ně neexistuje žádný rutinní screening, na rozdíl od žen, které mají z veřejného pojištění hrazeno preventivní HPV DNA testování ve 35, 45 a 55 letech – podstupují jej v rámci běžné gynekologické prohlídky. 

Zdroj: WHO, Národní screeningové centrum (nsc.uzis.cz)

Genitální bradavice (kondylomata): Jak je poznáte?

Kondylomata jsou drobné, tělově zbarvené až růžové výrůstky v intimní oblasti – jednotlivé i ve shlucích, které tvarem připomínají miniaturní květák. U žen se objevují na stydkých pyscích, ve vagíně, na děložním čípku a kolem konečníku, u mužů na penisu, předkožce, šourku a rovněž kolem konečníku.

V počátečních stádiích ale často nesvědí ani nebolí, takže si jich člověk ani nevšimne a může být nakažlivý, aniž by o tom věděl. To usnadňuje další šíření. 

Jak se HPV a genitální bradavice léčí

Důležité je hned na úvod říci, že samotný virus HPV se vyléčit nedá – odstraňují se pouze viditelné projevy a podpoří se imunita. Lékař volí podle rozsahu nálezu mezi místními přípravky na předpis nebo zákroky jako je kryoterapie (zmrazení tekutým dusíkem), laser nebo elektrokauterizace. 

Protože virus zůstává v těle, je recidiva (návrat bradavic) častá. Nikdy se nepokoušejte bradavice sami vypalovat či odřezávat – riskujete infekci a zjizvení. Vyhledejte lékaře – vyšetří vás dermatovenerolog, gynekolog i urolog, a to i bez žádanky.

Očkování je nejúčinnější prevence

Nejlepší obranou proti bradavicím i proti rakovinám spojeným s HPV je očkování. Vakcína Gardasil 9 chrání proti devíti typům lidského papilomaviru. V klinických studiích snížilo očkování výskyt genitálních bradavic přibližně o 90 %, a podáním před zahájením sexuálního života lze zabránit až 90 % případů rakoviny děložního čípku. 

„Největší přínos má očkování proti HPV před začátkem sexuálního života, protože člověk se s virem často setká brzy po zahájení sexuality,“ upozorňuje MUDr. Veronika Mičulková, Ph.D. z České společnosti AIDS pomoc (ČSAP). V ČR je očkování plně hrazené pro dívky i chlapce od dovršení 11. roku do dovršení 15. let. 

Smysl má očkování ale i v dospělosti, jak potvrzují odborníci: „Doporučuji jej každému, kdo nebude žít v monogamním svazku do konce života, a to i pro ženy, které už nějaký typ HPV mají, protože je vakcína bude chránit proti ostatním typům virů. Po kónizaci čípku očkování snižuje recidivu dysplazie (vývojové abnormality),“ doplňuje MUDr. Michal Skurák. Rozhodnutí je individuální podle věku, sexuální historie, zdravotního stavu a očekávaného budoucího rizika.

Bude jednou rakovina děložního čípku patřit mezi vymýcené nemoci?

Protože vakcína nechrání proti všem typům HPV, zůstávají důležité i pravidelné gynekologické prohlídky. Při těchto prohlídkách ženy každý rok absolvují cytologii čípku – stěr dokáže odhalit přednádorové změny způsobené HPV infekcí dřív, než se z nich rozvine rakovina. Pokud vyjde abnormální výsledek, provádí se ještě podrobnější vyšetření, takzvaná kolposkopie. V případě zjištění předrakovinových buněk je lze odstranit při zákroku zvaném kónizace čípku.

Protože má ale běžný cytologický stěr omezenou citlivost (může být falešně negativní), je od roku 2021 pro ženy ve věku 35 a 45 let (a nyní i 55 let) zdarma citlivější HPV DNA test, který zjišťuje přítomnost 13–14 vysoce rizikových lidských papilomavirů (včetně nejzávažnějších typů 16 a 18). Snadno tak lze zjistit, zda má žena riziko onemocnění nebo ne.

Jak vidíte, dnešní medicína má už spoustu účinných zbraní, jak bojovat proti vzniku rakoviny děložního čípku. Odborníci se domnívají, že díky těmto preventivním opatřením by v budoucnu šlo onemocnění úplně vymýtit. Průkopníkem je Austrálie, kde díky masivnímu očkovacímu programu a screeningu výrazně klesl počet rizikových HPV virů v populaci – a do roku 2035 má země za cíl rakovinu děložního čípku odstranit.

Článek má vzdělávací charakter a nenahrazuje konzultaci s lékařem. Při potížích vyhledejte dermatovenerologa nebo gynekologa – vyšetření je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění a obvykle nepotřebujete doporučení.

Odborně ověřil: MUDr. Michal Skurák, MUDr. Veronika Mičulková, Ph.D.

Zdroje: WHO – Human papillomavirus (HPV) a sexually transmitted infections, fact sheet (HPV jako nejčastější STI, riziko u mužů). who.int, EMA – Gardasil 9, Souhrn údajů o přípravku (účinnost proti genitálním bradavicím ≈ 90 %). ema.europa.eu, VZP ČR / ČPZP – podmínky úhrady očkování proti HPV (11–14 let, příspěvky pro starší). vzp.cz, Tisková zpráva „Na rakovinu děložního hrdla stále zbytečně umírá přes 200 žen ročně: Ukažme rakovině záda!“ (https://nsc.uzis.cz/res/file/tiskove-zpravy/TZ_Cervix_202601.pdf), ČT – pořad „13. komnata": osobní zkušenost Marie Retkové, ABC News / Good Morning America – Erin Andrews o rakovině děložního čípku a prevenci. goodmorningamerica.com, Pediatrie pro praxi: Genitální akuminátní kondylomata; Venerologie.cz (HPV 6/11, projevy, léčba). venerologie.cz, The Guardian: https://www.theguardian.com/australia-news/2023/feb/02/australia-on-track-to-eliminate-cervical-cancer-by-2035-amid-rising-hpv-vaccination-rates