Pojištění osob
Mohu uplatnit nárok na pojistné plnění za pracovní neschopnost nebo pobyt v nemocnici v souvislosti s onemocněním covid-19?
Pokud budete v karanténě nebo dočasně neschopen práce z důvodu onemocnění covid-19, máte nárok na pojistné plnění za lékařem potvrzenou dobu při splnění všech podmínek a povinností klienta daných příslušnými pojistnými podmínkami. Obdobně budeme postupovat u pojištění pobytu v nemocnici (hospitalizace).
Je možné uplatnit nárok na plnění za pracovní neschopnost, pokud mám nařízenou karanténu z důvodu podezření na covid-19?
Pokud bude karanténa nařízena pouze na dobu do 14 dnů, nárok na pojistné plnění nevzniká. Důvodem je, že pojištění pracovní neschopnosti, v rámci většiny produktů životního pojištění nabízených Kooperativou, má minimální karenční dobu 14 dnů.
Pokud ale bude na karanténu navazovat bez přerušení dočasná pracovní neschopnost z důvodu onemocnění covid-19, považujeme dobu karantény a navazující pracovní neschopnosti za jednu pojistnou událost. Karenční dobu sjednanou v pojistné smlouvě pak budeme z celkového počtu dnů odečítat pouze jednou.
Mám vystavenu žádost o ošetřovné při péči o dítě z důvodu uzavření škol. Je možné uplatnit nárok na plnění z pojištění pro případ ošetřování?
Životní pojištění PERSPEKTIVA podle sazby 7 BN, pojištění NA PŘÁNÍ
Pojistnou událostí z tohoto pojištění je ošetřování pojištěného dítěte, pokud v souvislosti s ním osobě, která dítě ošetřuje, vznikne právo na ošetřovné podle § 39 odst. 1) zákona o nemocenském pojištění.
Nárok na krizové ošetřovné po celou dobu uzavření škol mají rodiče při péči o dítě mladší 10 let jako u klasického ošetřovného. Ošetřovné náleží i za víkendy a svátky, v době prázdnin ale nárok na ošetřovné nevzniká.
Pro nároky z tohoto pojištění platí standardně ujednání podle pojistných podmínek, která se vztahují ke konkrétní pojistné smlouvě, z níž je nárok na pojistné plnění uplatněn.
To znamená, že pojistné plnění bude poskytnuto pouze z pojištění toho dítěte, za které vznikne nárok na ošetřovné, nikoli všem pojištěným dětem, pokud byly ošetřovány souběžně, tj. po stejnou dobu.
Dále pro pojistné smlouvy pojištění PERSPEKTIVA podle sazby 7 BN uzavřené v letech 2012 až 2017, k nimž se vztahují pojistné podmínky, v nichž je pojistnou událostí ošetřování pojištěného dítěte, pokud v souvislosti s ním vznikne právo na ošetřovné podle ustanovení § 39 odst. 1) písm. a) bodu 1 zákona o nemocenském pojištění, platí, že ošetřování dítěte z důvodu uzavření školského zařízení (písm. b) není vůbec pojištěno a nárok na pojistné plnění z tohoto důvodu nevznikne.
Nárok na pojistné plnění z pojištění pro případ ošetřování dítěte v případech pojištění PERSPEKTIVA podle sazby 7 BN a pojištění NA PŘÁNÍ tedy vznikne při uplatnění pojistné události na příslušném formuláři pojišťovny, doložení kopie úplně vyplněného příslušného tiskopisu ČSSZ „žádost o ošetřovné při péči o dítě za kalendářní měsíc, ve kterém bylo uzavřeno výchovné zařízení (škola) či jeho část“, včetně potvrzení zaměstnavatele (na žádost o ošetřovné zaměstnavatel doplní své záznamy či je uvede na samostatném tiskopisu „záznamy zaměstnavatele k žádosti o ošetřovné při péči o dítě z důvodu uzavření výchovného zařízení“), a při splnění všech podmínek a povinností klienta daných příslušnými pojistnými podmínkami. Pojistné plnění náleží pouze za dny, ve kterých byla poskytována péče. Pokud by zaměstnanec v některé dny pracoval, budou tyto dny odečteny. V takovém případě je třeba přiložit výkaz péče o dítě pro ČSSZ potvrzený zaměstnavatelem (nyní je součástí nových tiskopisů ČSSZ). V nejasných případech může být vyžádáno doložení potvrzení OSSZ o vyplaceném ošetřovném.
FLEXI
Pojistnou událostí je jak u dětí (až do 18 let), tak u dospělých v případě rizika pojištění ošetřování výhradně úraz nebo nemoc, v jejichž důsledku rozhodl ošetřující lékař pojištěného o potřebě nepřetržitého ošetřování. Mimořádné opatření Ministerstva zdravotnictví, kterým došlo k zákazu osobní přítomnosti žáků a studentů ve školních zařízeních, v případě pojištění ošetřování dítěte v rámci FLEXI životního pojištění nesplňuje podmínky pro vznik pojistné události. Pojistnou událostí jsou všechny případy ošetřování způsobené úrazem nebo nemocí, a to i v souvislosti s onemocněním covid-19. Jedná se však o případy individuálního vyhodnocení zdravotního stavu a situace konkrétního jedince, ne o plošné pozastavení činnosti školních zařízení.
Mám sjednané životní pojištění u Kooperativy. Pokud bych měl po očkování nějaké následky, jak bude pojišťovna postupovat, pokud za tyto následky uplatním právo na pojistné plnění?
Následky očkování – nejen proti onemocnění COVID-19, ale obecně – z pojištění osob (s výjimkou úrazového pojištění) vyloučeny nejsou.
V úrazovém pojištění však očkování samo o sobě ani jeho případné komplikace nebo následky nesplňují definici úrazu jako pojistné události, a proto by nárok na pojistné plnění v tomto případě nevznikl.
Podmínkou pro pojistné plnění z pojištění pro případ smrti a pojištění pro případ nemoci (pracovní neschopnost, hospitalizace, invalidita, vážné onemocnění, trvalé následky nemoci) je, že pojištěný je očkován během trvání daného pojištění a po tomto očkování u něho nastanou nějaké zdravotní následky. V takovém případě neřešíme, zda jde o prokazatelný následek očkování nebo jinou příčinu vzniku pojistné události, protože hodnotíme vždy celkový zdravotní stav pojištěného podle doložených lékařských zpráv. Pro vznik nároku na pojistné plnění však musí být vždy splněno vše, co je ujednáno v konkrétní pojistné smlouvě a pojistných podmínkách, které se k ní vztahují. V případě uplatnění nároku z pojištění vážných onemocnění a trvalých následků nemoci by následkem očkování muselo vzniknout některé z onemocnění nebo trvalých následků nemoci, které jsou předmětem tohoto pojištění, a splněny podmínky, které jsou pro tyto nemoci stanoveny, aby mohly být uznány jako pojistná událost.