Prohlížeč není podporován

Doporučujeme Google Chrome

Kooperativa. Pojišťovna pro život, jaký je.

Ulcus molle (měkký vřed / šankroid)

Bolestivý měkký vřed na pohlavních orgánech doprovázený zduřením tříselných uzlin – v Česku vzácný nález, ale zásadní pro každého, kdo se vrací ze subsaharské Afriky nebo jihovýchodní Asie. Ulcus molle je dnes v Evropě převážně importovanou infekcí, ale velmi typicky se zaměňuje s primárním stadiem syfilis. Jak je rozlišit a čím se léčí?

Co je ulcus molle

Ulcus molle (lat. „měkký vřed“, angl. chancroid) je pohlavně přenosná bakteriální infekce způsobená bakterií Haemophilus ducreyi. V Evropě je vzácná – ECDC eviduje desítky případů ročně v celé EU, v ČR jednotky importovaných případů. Lokálně se vyskytuje v subsaharské Africe, jihovýchodní Asii, Latinské Americe a Karibiku.

Příznaky

Po inkubaci 3–7 dnů vznikne malý pupínek, který se rychle mění ve velmi bolestivý měkký vřed s neostrými okraji a šedavou spodinou. Často jich bývá více (autoinokulace). Typicky se nachází na žaludu, předkožce nebo malých stydkých pyscích. U poloviny pacientů se přidává bolestivé jednostranné zduření tříselných uzlin, které může prasknout a tvořit píštěl. Na rozdíl od primárního stadia syfilis je ulcus molle výrazně bolestivý.

Rozdíl od syfilis (ulcus durum)

Klíčová diferenciální diagnóza je vůči primárnímu stadiu syfilis.

  • Ulcus durum (syfilis): tvrdý, nebolestivý vřed s vyvýšenými okraji, čistou spodinou, hladký na pohmat, hojí se sám i bez léčby.
  • Ulcus molle: měkký, bolestivý, krvácivý vřed s neostrými okraji, nehojí se.

Při pochybnostech (případně tzv. ulcus mixtum = současný výskyt obou) se testuje na obě infekce současně. Důležité je rozlišit i od genitálního herpesu, kde jsou typické skupinky drobných puchýřků.

Diagnostika a léčba

Diagnostika probíhá u dermatovenerologa. Provádí se výtěr z vředu na PCR test, případně kultivace na speciálním médiu (technicky náročná). Současně se testuje syfilis, HIV, chlamydie a kapavka. Léčba je krátká a vysoce účinná – probíhá cílená antibiotická terapie. Standardem je vyšetření a léčba sexuálních partnerů z posledních 10 dnů.

Riziko HIV a prevence

Otevřená vředová léze několikanásobně zvyšuje riziko přenosu i nákazy HIV. Z toho důvodu se při potvrzeném ulcus molle vždy doplňuje HIV testování (a po tzv. diagnostickém okně opakuje). Účinnou ochranou je důsledné používání kondomu – výrazně snižuje riziko, byť ne na nulu (vředy mohou být mimo zónu krytí). U cest do oblastí se zvýšeným výskytem tohoto onemocnění je vhodná zvýšená preventivní opatrnost a po návratu STD screening 2–4 týdny od rizikového styku.

FAQ – Často kladené otázky

Jaký je rozdíl mezi ulcus molle a ulcus durum?

Ulcus molle (šankroid) je měkký, bolestivý, krvácivý vřed s neostrými okraji, způsobený bakterií Haemophilus ducreyi. Ulcus durum (syfilis) je tvrdý, nebolestivý vřed s vyvýšenými okraji, způsobený Treponema pallidum.

Jak se ulcus molle přenáší?

Výhradně pohlavním stykem (vaginálním, análním, orálním). Inkubační doba 3–7 dní. Kondom riziko významně snižuje, ale negarantuje 100% ochranu.

Jak se léčí?

Krátkou kúrou antibiotik. Léčba je vysoce účinná. Současně se testuje a léčí partner.

Zvyšuje ulcus molle riziko HIV?

Ano, otevřená vředová léze několikanásobně zvyšuje pravděpodobnost přenosu HIV. Proto se vždy doplňuje HIV testování.

Související pojmy

Zdroje